由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、国家老年疾病临床医学研究中心（宣武医院）和国家老年麻醉联盟（NAGA）共同主办的“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目第三十七期病例讨论会议于2022年7月16日晚在5G云平台上以线上直播的形式成功举办。当晚线上播放量20723人次，会议一如既往的高专业品质与强临床指导性又一次得到广大业界人士的认可与称赞。

　　本次会议学术主持人由复旦大学附属中山医院薛张纲教授与北京大学第一医院王东信教授共同担任。会议开始首先由王东信教授致开场辞并介绍本次与会专家：本次会议邀请到的麻醉学专家有宁夏医科大学总医院倪新莉教授、清华大学附属北京清华长庚医院张欢教授、以及空军军医大学唐都医院孙绪德教授；同时邀请到的友邻学科专家包括：首都医科大学宣武医院普通外科学专家曹锋教授、清华大学附属北京清华长庚医院肝胆外科学专家项灿宏教授、清华大学附属北京清华长庚医院神经内科学专家冯新红教授、清华大学附属北京清华长庚医院心脏内科学专家佘飞教授、以及清华大学附属北京清华长庚医院内分泌学专家曹沉香教授。

王东信教授主持会议

　　本次查房会议关注老年患者行腹部外科手术的围术期管理，精心挑选实际临床工作中汇集众多麻醉管理重点难点且存疑较多的手术麻醉病例，继续沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例为黄冈市中心医院雷敏医生带来的《老年患者行腹腔镜辅助下胃大部切除术的围术期麻醉管理》，与大家分享了一例罹患胃体溃疡、性质待查的老年患者，同时合并高血压3级、2型糖尿病及痛风性关节炎，并在全身麻醉下行腹腔镜下胃大部切除术的麻醉管理经验；第二例病例为清华大学附属北京清华长庚医院严思益医生带来的《老年患者肝癌行肝段切除术的围术期麻醉管理》，介绍了一例合并陈旧性脑梗死、高血压3级（极高危）、骨质疏松、及胸椎压缩性骨折术后，罹患肝占位、慢性胰腺炎及胆囊结石的老年患者，在全身麻醉下行开腹肝S8段切除术+胆囊切除术的麻醉管理过程，激发了线上医生的浓厚兴趣及热烈讨论。

雷敏医生进行病例汇报

严思益医生进行病例汇报

　　在本次病例讨论环节中，薛张纲教授与王东信教授一起针对评论区收集到的广大麻醉医生临床工作中存在的共性、难点问题引导与会专家一起进行了深度的专业剖析与热烈的学术讨论：包括胃癌解剖学及病理分型、老年胃癌患者手术方式及手术时机选择；胃癌手术术前准备及围术期常见并发症及预防；LVEF的影响因素，低射血分数并合并房颤、室早的患者术中如何防范严重心律失常及进行血流动力学监测和心功能维护；如何诊断痛风，合并痛风的老年患者的术前评估；对于合并糖尿病的老年患者，术前评估的要点；病例中患者术前多次低血糖发作病史，如何进行围术期血糖管理；肝脏占位的解剖学及病理分型、主要的术式、围术期常见并发症；肝脏占位患者的主要病理生理学改变，以及需进行哪些方面的术前准备；肝脏手术患者术前肝功能评估要点，Child-PughC级的患者外科处理及麻醉管理中需注意哪些方面以维护剩余肝功能；肝占位切除术中减少出血的主要方法，对于合并高血压、脑卒中病史的老年患者术中如何实施安全、有效的术中出血控制及脑保护，此类患者是否适合实施低中心静脉压技术；肝占位切除术中凝血功能监测与血液保护措施；开腹行肝段切除术的老年患者如何进行有效的术中抗应激、抗炎管理，以及如何实施低阿片多模式镇痛方案；等问题，各学科专家们均从自身专业角度出发，从疾病的病理生理学机制到疾病的分类诊疗原则、结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，倾囊给予大家宝贵的指点与建议。同时薛张纲教授针对每个病例涉及的背景学科的病理生理机制结合麻醉管理要点问题进行了提纲挈领、画龙点睛的知识点梳理和概括总结，[包括肝脏手术中低中心静脉压技术要点：①头高脚底的体位变化后CVP数值降低为相对性降低，并不能反映真实中心静脉压水平，②控制血容量，③避免缩血管药物应用（绝大多数缩血管药物均可升高CVP及PAP，血管加压素可降低CVP，但其同时可造成胃肠道血流量明显下降），④使用正性肌力药物或扩血管药物（A多巴酚丁胺，B硝酸甘油，C米力农），⑤硬膜外阻滞，⑥警惕冠心病患者心脏氧供需平衡问题及气体栓塞问题、必要时使用心脏超声监测；肝脏部分切除术术后镇痛问题：连续硬膜外阻滞为首选；肝脏手术患者术后快速康复要点：①注重肿瘤早期治疗，②实施术前预康复措施（A动态评估和改善患者营养状况，B术前运动评估及肺功能训练，C纠正低蛋白血症及贫血，D戒烟控酒，E缓解术前心理应激），③积极控制和治疗所合并的慢性疾病（如糖尿病、高血压、冠心病、舒张型心功能不全、肾功能不全、COPD及肺部感染），④手术因素（A评估设计最佳手术方式，B优化手术流程，C控制创伤、避免意外损伤、减少出血，D缩短手术时间），⑤麻醉管理（A肺保护性通气策略，B优化液体管理与血液保护，C对于上腹部及胸部手术、适宜联合硬膜外连续阻滞，D抗炎及抗应激管理，E完善术后镇痛措施），⑥术后管理（A完善镇痛，B重点注意心、肺、肾功能并发症及处理，C加强营养治疗）；等问题]，大大加深了与会者深入理解和记忆，帮助年轻医生们建立正确的临床思维、理清诊疗思路，为年轻医生清除实际临床工作中遇到的问题和障碍，加速年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。

薛张纲教授主持病例讨论环节

普通外科学专家首都医科大学宣武医院曹锋教授作为点评专家解答问题

心脏内科学专家清华大学附属北京清华长庚医院佘飞教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家宁夏医科大学总医院倪新莉教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家清华大学附属北京清华长庚医院张欢教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家空军军医大学唐都医院孙绪德教授作为点评专家解答问题

内分泌学专家清华大学附属北京清华长庚医院曹沉香教授作为点评专家解答问题

肝胆外科学专家清华大学附属北京清华长庚医院项灿宏教授作为点评专家解答问题

神经内科学专家清华大学附属北京清华长庚医院冯新红教授作为点评专家解答问题

　　会议的最后，由王东信教授对本次查房会议进行总结。王教授对为本次“云查房”会议提供精彩病例的讲者、提供宝贵临床实践指导及病例点评意见的麻醉学和跨学科专家、以及做出大力支持的麻醉同道表达了由衷感谢。

　　“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复（ERAS）,提高多学科围术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围术期处理能力，促进我国老年麻醉与围术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月一期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”！