由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、国家老年疾病临床医学研究中心（宣武医院）和国家老年麻醉联盟（NAGA）共同主办的“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目第三十四期病例讨论会议于2022年05月29日晚在5G云平台上圆满举办，当晚线上观看量高达42545人次，医院集体点播量2家，会议一如既往取得巨大成功。

　　本次会议学术主持人由复旦大学附属中山医院薛张纲教授、以及陆军军医大学新桥医院李洪教授共同担任。会议开始首先由李洪教授介绍本次与会专家：本次会议邀请到的麻醉学专家有首都医科大学宣武医院王天龙教授、武汉大学人民医院孟庆涛教授、哈尔滨医科大学附属第三医院韩非教授、以及重庆医科大学附属第二医院黄河教授；同时还邀请到友邻学科专家：首都医科大学宣武医院骨科学专家鲁世保教授、首都医科大学宣武医院心内科专家尹春琳教授、首都医科大学宣武医院神经内科专家卫华教授、以及首都医科大学宣武医院血管外科专家郭连瑞教授。

李洪教授主持会议

　　本次查房会议围绕老年患者骨科手术的围术期管理，精心挑选实际临床工作中常遇到的、汇集众多麻醉管理重点难点而存疑较多的手术麻醉病例，继续沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例为中国人民解放军联勤保障部队第九六四医院罗莹医生带来的《合并高血压的老年患者行颈后路椎管扩大成形术的围术期管理》，罗医生与大家分享了一例合并高血压及腔隙性脑梗死、患脊髓型颈椎病的老年患者行颈后路椎管扩大成形术的麻醉管理经验；第二例病例为晋城市人民医院吴艳芳医生带来的《合并冠心病（三支病变）老年患者股骨颈骨折行全髋关节置换术的麻醉与围术期管理》，介绍了一例合并冠心病、高血压、脑梗死及长期吸烟史的老年患者，在椎管内麻醉 + 神经阻滞麻醉下行全髋关节置换术的麻醉管理过程，激发了线上医生们的浓厚兴趣及热烈讨论。

罗莹医生进行病例汇报

吴艳芳医生进行病例汇报

　　在本次病例讨论环节中，薛张纲教授与李洪教授一起针对评论区收集到的存在于广大麻醉医生临床工作中的共性、难点问题引导与会专家一起进行了专业、精彩的分析与讨论：包括颈椎病的分型、相应手术术式、主要术后并发症及相应处理方法；高血压主要受累脏器，高血压的分期、内科用药及对围术期血压管理的影响；如何管理高血压的术前用药；颈椎手术患者术前评估的注意要点，气道管理方案如何设计、以及术后的拔管指征如何把握；合并陈旧性脑梗死患者如何实施围术期脑保护策略以预防术后急性脑卒中；如果该患者实施术中神经电生理监测，麻醉维持用药如何选择和管理；股骨骨折的分型及诊断、相应手术方式及围术期并发症；如何对合并冠心病的老年患者股骨颈骨折行术前快速准备、评估和治疗以满足入院后48小时内手术的目标；股骨颈骨折老年患者，术前应常规实施深静脉血栓筛查？如果合并深静脉血栓，术前如何进行治疗；对于合并冠心病及脑动脉狭窄、股骨颈骨折行全髋关节置换术的老年患者，麻醉方法如何选择，术中如何监测并实施血流动力学管理以降低围术期心脑并发症发生；股骨颈骨折老年患者，髂筋膜局麻药神经阻滞镇痛围术期如何合理化应用；如果股骨颈骨折老年患者，入院前即口服抗凝药或者抗血小板用药，术前如何快速处置以满足48小时内快速手术的要求，术中如何避免出血或者椎管内麻醉下硬膜外血肿的风险；等问题，专家们均从自身专业角度出发，从疾病的病理生理学机制到疾病的分类诊疗原则、结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，给予大家宝贵的指点与建议。同时薛张纲教授针对病例涉及的麻醉管理要点问题进行了提纲挈领、画龙点睛的知识点梳理和概括总结，[包括高血压老年患者的围术期管理要点：①术前宜使用水银袖带血压计评估患者真实血压水平，②麻醉前对患者的长期血压波动情况进行充分了解与评估，③合理化麻醉药物配伍诱导与维持方案、避免严重应激反应发生，④预防并及时处理术中可能造成血压波动的情况（如脊柱手术俯卧位造成的低血压）；决定脊柱手术患者术毕是否需要谨慎拔管的主要因素：①患者因素（A术前是否合并颈椎或颈髓损伤，B是否存在呼吸功能不全，C是否合并肥胖），②外科手术因素（A手术持续时间是否较长，B术中出血量及补液量是否较多，C手术操作，D术毕拔管前需对患者上呼吸道水肿及梗阻情况进行全面评估、必要时拔管前需进行纤支镜/换管器辅助）；合并冠心病患者的术前冠脉检查：术前心肌缺血症状为决定是否需要冠脉造影等检查的主要指标；术前未停抗凝治疗髋部骨折患者的麻醉方式选择：①单纯阿司匹林治疗、且无明显血小板功能障碍临床表现，首选蛛网膜下腔麻醉/腰硬联合麻醉，②阿司匹林 + 氯吡格雷双抗治疗，选择全身麻醉，③华法林、达比加群酯等凝血因子抑制剂治疗，可术前补充凝血因子后行椎管内麻醉/直接全身麻醉；髋部骨折老年患者麻醉管理注意问题：①术前须了解患者骨折程度和手术方式、以把握手术时长并合理选择麻醉方法，②警惕术中肺栓塞发生，③预防并有效处理可能出现的骨水泥综合征，④注意术后神经损伤；等问题]，大大方便了与会者深入理解和加深记忆，极大地帮助年轻医生解决实际临床工作中遇到的问题和障碍、协助其建立正确的临床思维、理清诊疗思路，促进年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。

复旦大学附属中山医院薛张纲教授主持病例讨论环节

骨科学专家首都医科大学宣武医院鲁世保教授作为点评专家解答问题

心内科专家首都医科大学宣武医院尹春琳教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家哈尔滨医科大学附属第三医院韩非教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家武汉大学人民医院孟庆涛教授作为点评专家解答问题

神经内科专家首都医科大学宣武医院卫华教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家重庆医科大学附属第二医院黄河教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家首都医科大学宣武医院王天龙教授作为点评专家解答问题

血管外科专家首都医科大学宣武医院郭连瑞教授作为点评专家解答问题

　　会议的最后，“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目共同主席王天龙教授对本次病例云查房病例进行了总结，王教授对为本次“云查房”活动贡献精彩病例的单位、提供宝贵临床实践指导及点评意见的跨学科专业及本专业的各位专家、以及麻醉同道们对“云查房”系列项目一如既往的大力支持表达了由衷的感谢。

　　“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复（ERAS）,提高多学科围术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围术期处理能力，促进我国老年麻醉与围术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月两期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”！