由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、国家老年疾病临床医学研究中心（宣武医院）和国家老年麻醉联盟（NAGA）共同主办的“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目第三十三期病例讨论（基层专场）会议于2022年05月14日晚在5G云平台上与大家见面，当晚线上观看量21578人次，会议紧扣“一起强大，共同发展”的项目初衷、携手基层，权威的临床指导性与高度基层同仁可借鉴性取得业内人士的一致好评与认可。

　　本次会议学术主持人由复旦大学附属中山医院薛张纲教授、及昆明医科大学第二附属医院思永玉教授共同担任。会议开始首先由思永玉教授向大家介绍本次与会专家：本次会议邀请到的麻醉学专家有首都医科大学宣武医院王天龙教授、兰州大学第二医院王迎斌教授、西南医科大学附属医院王晓斌教授、以及福建医科大学附属第一医院林献忠教授；同时还邀请到友邻学科专家：首都医科大学宣武医院普通外科学专家曹锋教授、首都医科大学宣武医院心脏内科学专家尹春琳教授、首都医科大学宣武医院神经内科学专家王朝东教授、首都医科大学宣武医院血管外科学专家郭连瑞教授、以及首都医科大学宣武医院骨科学专家冯明利教授。

思永玉教授主持会议

　　本次查房会议精心挑选基层医院实际临床麻醉工作中常遇到的、汇集众多麻醉管理重点难点而存疑较多的手术麻醉病例，沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例为赤峰市宁城县医院甄晓杰医生带来的《老年患者行腹腔镜下根治性远端胃大部分切除术的麻醉与围术期管理》，甄医生与大家分享了一例合并高血压及陈旧性脑梗死的老年患者，在全麻下行腹腔镜根治性远端为大部分切除术的麻醉管理经验；第二例病例为河北省邯郸市涉县医院冯巧荣医生带来的《合并腹主动脉瘤高龄股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术的围术期管理》，介绍了一例高龄合并腹主动脉瘤、高血压、及阵发性房颤的股骨颈骨折患者，拟在全身麻醉下行人工股骨头置换术的麻醉管理过程，激发了线上医生们的浓厚兴趣及热烈讨论。

甄晓杰医生进行病例汇报

冯巧荣医生进行病例汇报

　　在本次病例讨论环节中，薛张纲教授与思永玉教授一起针对评论区收集到的广大麻醉医生临床工作中存在的共性、难点问题引导与会专家一起进行了专业、精彩的分析与讨论：包括胃癌的分型及相应手术术式；胃癌患者的主要术前合并症及术后常见并发症及围术期如何防范；胃癌老年患者术前麻醉评估主要关注点；老年患者入室高血压的常见原因、如何进行诊断和处理，入室后血压在什么情况下考虑暂停手术；对此类患者如何实施低气腹压以降低对心肺系统的影响、术中如何进行容量管理；如何进行围术期低阿片多模式镇痛管理、如何进行恶心呕吐的预防和治疗；老年患者髋部骨折的常见手术方式与围术期并发症；腹主动脉瘤的病因、诊断、分型及治疗方法；术前如何对合并腹主动脉瘤患者的疾病状态进行快速有效的风险评估及术前准备、围术期可能出现的意外情况有哪些，此类患者如何进行血流动力学监测及循环管理；快心室率房颤行急诊手术时，术前评估需注意哪些方面；围术期如何对快心室率阵发性房颤进行麻醉下诊疗以优化患者的循环管理，并防止潜在的心房内血栓及全身血栓性栓塞症；如何预防术中潜在过敏反应、严重过敏反应的主要表现、麻醉下过敏反应临床表现有哪些特点及相应诊断和治疗方法；该病例患者术毕时出现烦躁，意识模糊的主要原因；等问题，专家们均从自身专业角度出发，从疾病的病理生理学机制到疾病的分类诊疗原则、结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，给予大家宝贵的指点与建议。同时薛张纲教授针对病例涉及的麻醉管理要点问题进行了知识点梳理和补充概括，[包括对合并高血压老年患者的术前评估重点为靶器官的功能评估（①心血管功能：如是否合并冠心病、心肌肥厚等，②神经系统：是否有脑卒中病史，③肾脏功能）；术前需了解外科手术术式、创伤大小及肿瘤组织切除范围，以便制定合理麻醉预案、并进行更佳的麻醉手术配合；老年患者胃大部切除术的术前预康复措施（①关注营养状况，②进行运动能力评估，③戒烟控酒，术前戒烟2-3天可有效降低血液碳氧血红蛋白浓度、提高指脉氧饱和度准确度，术前戒烟1-2月可显著减少围术期痰液分泌）；关于患者入室后高血压的处理方案（①术前助眠药物及降压药物治疗，②首选抗焦虑治疗及尽快行麻醉诱导，③辅助钙通道阻滞剂降低后负荷、或合并β受体阻滞剂控制心率）；等问题]，大大方便了与会者深入理解和加深记忆，极大地帮助年轻医生解决实际临床工作中遇到的问题和障碍、协助其建立正确的临床思维、理清诊疗思路，促进年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。

复旦大学附属中山医院薛张纲教授主持病例讨论环节

普通外科学专家首都医科大学宣武医院曹锋教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家兰州大学第二医院王迎斌教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家福建医科大学附属第一医院林献忠教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家西南医科大学附属医院王晓斌教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家首都医科大学宣武医院王天龙教授作为点评专家解答问题

神经内科学专家首都医科大学宣武医院王朝东教授作为点评专家解答问题

血管外科学专家首都医科大学宣武医院郭连瑞教授作为点评专家解答问题

心内科专家首都医科大学宣武医院尹春琳教授作为点评专家解答问题

骨科学专家首都医科大学宣武医院冯明利教授作为点评专家解答问题

　　会议的最后，由“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目共同主席王天龙教授对本次病例云查房病例进行总结：王教授在对为本次“云查房”活动贡献精彩病例的两家基层单位优秀的老年患者麻醉管理能力进行肯定与赞扬的同时、对基层医院老年麻醉管理水平飞速提升的现状表达了由衷欣慰，并提出“云查房”项目未来将继续为基层麻醉的发展给予更多的支持与建议；同时对为本次会议提供宝贵临床实践指导及点评意见的跨学科专业及本专业的各位专家、以及麻醉同道们对“云查房”系列项目一如既往的大力支持表达了由衷的感谢。

　　“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复（ERAS）,提高多学科围术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围术期处理能力，促进我国老年麻醉与围术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月两期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”！