2018年9月17-19日，由中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组、国家老年联盟主办，首都医科大学宣武医院麻醉手术科承办的“2018危重病人麻醉管理实践技能培训学习班”在首都医科大学宣武医院麻醉手术科成功举办。此次培训班邀请到了包括王天龙教授、王东信教授、欧阳文教授、梅伟教授等一系列在老年危重麻醉领域有深厚造诣的专家学者来为学员们呈现老年麻醉领域最新的进展。为期三天的学习班中，在知识更新的间隙插入了临床观摩，以便让学员们能够更好地理解所学的知识。

　　在第一天，首先由中华医学会麻醉学分会常委兼秘书长、中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组组长、北京医学会麻醉学分会候任主任委员、首都医科大学宣武医院麻醉手术科王天龙教授为学员们进行了题为《以ERAS促进术后康复为导向老年患者血流动力学管理策略》的讲座。在讲座中，王天龙教授提到，快速外科康复(ERAS)为麻醉医生带来了巨大挑战，它要求麻醉医师能够在术间拔除气管导管、有效的术后镇痛确保患者早日下地活动以及维护患者的胃肠道功能确保术后肠道功能快速康复。而最终实现这些目标的方法在于有效的围术期抗应激、积极的抗炎管理以及目标导向液体管理(GDFT)和缩血管药物的合理使用。在精彩的讲座后，由赵磊副教授带来以《APCO指导下普外科老年患者麻醉管理》为中心的病例讨论。在讨论中，他提到对于行普外科手术的老年患者，麻醉管理中应当注重气腹对于血流动力学的影响。对于容量指标，他提到应当注重目标导向液体管理;而对于脆弱脑功能的保护应当注重脑氧饱和度的监测。

　　上午晚些时候，由北京大学第一医院王东信教授为学员们进行了题为《老年患者围术期关怀及术后认知康复》的讲座。在讲座中，他首先提到了老年患者中术后谵妄(POD)及术后认知功能障碍(POCD)的高发性。随后他提到，多个研究提示围术期存在包括麻醉方式、镇静深度、血压波动在内的各种因素可能对术后认知功能产生影响。最后他提到，包括右美托咪定在内的一些药物以及一些多模式的术后镇痛可以有效减少术后认知功能受损的发生。他同样也提到，目前对于术后认知功能，还有许多问题需要麻醉医师进行探索。

　　下午的讲座同样精彩。首先由肖玮副主任医师带来以《合并神经系统疾病产妇剖宫产术的麻醉管理》为中心的病例讨论。她通过四个合并神经系统疾病的产妇行剖宫产手术的病例管理(合并颅内出血、合并海绵状血管瘤、合并大动脉炎、合并肌萎缩侧索硬化)，为学员们提供了对于一些合并罕见疾病的孕产妇麻醉管理的新思路、新见解。随后，由薛纪秀教授为学员们带来题为《合并缺血性脑血管病患者行非神经外科手术麻醉风险评估与管理策略》的讲座。在讲座中，她通过包括陈旧性脑梗、烟雾病在内的一系列常见的中枢神经系统缺血疾病为例，阐明了对于此类患者术前评估访视、麻醉诱导维持以及麻醉后康复的关键所在。之后，由马艳辉医生带来以《老年近期脑卒中患者行腹腔镜肾切除手术的麻醉管理》为中心的病例讨论。在麻醉管理中，他提到应当注意麻醉药物对脑灌注的潜在影响以及术中血压的维持。而同样重要的，还应当警惕术后的脑卒中发生并应当注重术后的二级预防治疗。

　　下午晚些时候，由华中科技大学附属同济医院梅伟教授为学员们带来题为《老年患者急性术后疼痛管理》的讲座。在讲座中，梅伟教授强调，急性术后疼痛是老年患者术后常见并发症之一，而有效的术后镇痛可以加速患者外科术后的康复，缩短住院时间。同时，临床研究也发现可以减少术后谵妄和术后认知功能障碍的发生。为每位患者个体化地制定镇痛方案是每一位麻醉医师的责任。

　　在第二天的上午，学员们进入手术间进行观摩，而在下午则由兰飞副主任医师带来题为《高龄老年顾客患者围术期神经阻滞技术的应用及病例分享》的讲座。在讲座中，他强调老年患者生理功能相比于普通成年人而言已发生了改变。而相比于全身麻醉，外周神经阻滞对于患者而言效果确切而且有利于患者的早日康复，既可作为术中镇痛，也可用于术后镇痛。随后他例举了几个常见的外周神经阻滞入路，让学员们对于神经阻滞技术有更深的理解。

　　在最后一天，由首都医科大学宣武医院麻醉手术科叶伟光医生为学员们带来了以《肾癌切除合并下腔静脉瘤栓取出术的围术期麻醉管理》为核心的病例讨论。在讨论中，他以经食道超声评估术中液体情况，以血栓弹力图(TEG)作为评估凝血变化的标准，为危重患者的手术安全保驾护航。同时他也强调了体温保护和术中抗炎的重要性。最后，他提到完善的监测手段和麻醉预案以及术中的团队协作，是保证危重患者生命安全的核心。最后，学习班为学员们颁发结业证书。

　　首都医科大学宣武医院麻醉手术科以老年危重麻醉手术见长。在危重患者的麻醉管理中，麻醉医师们积累了丰富的经验。通过本次国家级继续教育学习班的开办，搭建了一个学术交流的平台。通过学术的讲座和临床的观摩，学员们和麻醉手术科的医生们在一起既增长了知识，也交流了各自在疑难危重手术麻醉中的学术理念。中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组、国家老年麻醉联盟(NAGA)将不定期举办麻醉管理实践技能培训学习班，拓展知识的前沿，促进学术的交流和进步。

首都医科大学宣武医院 麻醉手术科

薛纪秀 刘扬

2018年9月19日

学习班部分工作人员和学员们合影留念

王天龙教授进行题为《以ERAS促进术后康复为导向老年患者血流动力学管理策略》的讲座

赵磊副教授带来以《APCO指导下普外科老年患者麻醉管理》为中心的病例讨论

王东信教授进行题为《老年患者围术期关怀及术后认知康复》的讲座

肖玮副主任医师带来以《合并神经系统疾病产妇剖宫产术的麻醉管理》为中心的病例讨论

薛纪秀教授进行题为《合并缺血性脑血管病患者行非神经外科手术麻醉风险评估与管理策略》的讲座

马艳辉医生带来以《老年近期脑卒中患者行腹腔镜肾切除手术的麻醉管理》为中心的病例讨论

华中科技大学附属同济医院梅伟教授进行题为《老年患者急性术后疼痛管理》的讲座

兰飞副主任医师进行题为《高龄老年顾客患者围术期神经阻滞技术的应用及病例分享》的讲座

叶伟光医生带来以《肾癌切除合并下腔静脉瘤栓取出术的围术期麻醉管理》为中心的病例讨论