2022年09月25日19:00-22:00，由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、国家老年疾病临床医学研究中心（宣武医院）和国家老年麻醉联盟（NAGA）共同主办的“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目第四十二期病例如约于5G云平台上再次与大家见面，当晚线上观看量25901人次， “云查房”项目一贯秉承的高学术水准及强临床指导性再一次得到麻醉学及相关学界同仁的称赞与认可。

　　本次会议由复旦大学大学附属中山医院薛张纲教授、与北京大学第一医院王东信教授共同担任会议及学术主持。会议开始首先由王东信教授介绍与会专家：参与此次病例查房的麻醉学专家有首都医科大学宣武医院王天龙教授、青海大学附属医院贾珍教授、重庆医科大学附属第二医院黄河教授、以及天津市第四中心医院张杨教授；同时邀请到的友邻学科专家有首都医科大学宣武医院心脏内科学专家尹春琳教授、首都医科大学宣武医院肾内科学专家张爱华教授、重庆医科大学附属第二医院泌尿外科学专家姜庆教授、首都医科大学宣武医院妇产科学专家王世军教授、首都医科大学宣武医院神经重症学专家张艳教授、以及重庆医科大学附属第二医院普通外科学专家王亚旭教授。

王东信教授主持会议

　　本次查房会议聚焦高位截瘫行巨大甲状腺肿物切除术/盆腔巨大肿物切除术的老年患者的围术期管理，继续沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式进行开展：第一例病例为天津市第四中心医院张斌医生带来的《颈椎爆裂性骨折术后高位截瘫老年患者行巨大甲状腺肿物切除术的围术期麻醉管理》，介绍了一位既往因外伤颈椎爆裂性骨折导致高位截瘫卧床、行气管切开3年的老年患者，患甲状腺多发肿物、甲状腺肿大，在全身麻醉下行甲状腺右叶切除伴峡部切除术的麻醉管理过程；第二例病例为陈元敬医生带来的《老年盆腔巨大包块患者行开腹探查术的围术期麻醉管理》，分享了一例合并高血压、糖尿病、肾功能不全，罹患盆腔巨大肿物、盆腔积液的老年患者，在全身麻醉下行开腹盆腔病灶切除术的围术期麻醉管理经验，激发了线上医生们的浓厚兴趣及热烈讨论。

张斌医生进行病例汇报

陈元敬医生进行病例汇报

　　在本次病例讨论环节中，薛张纲教授与王东信教授组织与会专家共同针对评论区收集到的广大麻醉医生在实际临床工作中常见的难点、重点麻醉管理问题进行了思路清晰、专业系统的剖析与解答：包括巨大甲状腺肿的定义及病因、主要临床表现及相应治疗方案；巨大甲状腺肿的手术切除术中及术后常见并发症；对于巨大甲状腺肿的患者，术前如何对气道进行准确全面评估，麻醉诱导插管方式及拔管时机如何选择，以及如何预测术后气管塌陷；对于合并脊椎爆裂性骨折术后高位截瘫、合并气管切开史的患者，术前如何对颈椎及颈髓损伤程度进行评估，此类患者如何进行气道评估及管理，体位摆放需要注意哪些问题；高位截瘫术后老年患者自主神经系统调节障碍如何诊断，术中如何进行循环管理；高位截瘫对患者的呼吸功能有什么影响，高位截瘫术后患者神经肌肉接头受体会有哪些改变，如何进行合理化的肌松管理；老年患者盆腔巨大肿瘤的常见类型，主要症状及对呼吸、循环系统的影响有哪些；恶性畸胎瘤的手术方式都有哪些，术前是否可以通过化疗等方式缩小瘤体，此类手术的并发症有哪些；腹腔巨大肿物压迫会造成哪些影响，在暴露和取出肿物时，会引起哪些循环及呼吸改变，肿瘤切除前后的血流动力学管理方案应如何制定，术中需进行哪些有效监测；冠状动静脉瘘会引起心脏哪些血流动力学改变，常见合并症；患者合并梗阻性肾功能不全，术中如何进行液体管理，肿瘤切除后多久梗阻对肾脏的影响可恢复；对于行盆腔巨大肿物切除术的老年患者，术中通气模式及呼吸参数应如何调节；等问题，专家们均从自身专业角度出发，结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，给予大家宝贵的指点与建议。同时薛张纲教授针对每个病例涉及的背景学科的病理生理机制结合麻醉管理要点问题进行了提纲挈领、画龙点睛的知识点梳理和概括总结，[包括巨大甲状腺占位切除术的困难气道处理问题（癌变浸润气管时需特别警惕）；高位截瘫患者的麻醉相关重要生理改变：①心血管系统改变（a.冠心病发病率为普通人群3～10倍，且心肌缺血症状不明显，建议术前进行心脏超声应激试验检查，b.心血管稳态破坏，表现为基线血压/心率下降、低血容量及贫血，c.自主神经反射异常，术中常因内脏刺激而诱发，表现为高血压、疼痛及出汗，需立即停止相关手术操作并加深麻醉，同时应用降低后负荷药物控制血压），②肺部并发症（a.呼吸肌功能下降，b.肺部感染发生率上升，c.限制性通气功能障碍），③骨骼肌痉挛，运动型乙酰胆碱能受体中胎儿型受体比例增加，应用司可林更易诱发高钾血症，且易出现非去极化肌松药物抵抗，④褥疮问题，⑤慢性疼痛问题，⑥术中体位摆放问题；对于高位截瘫患者的麻醉方式选择：椎管内麻醉可行，但需注意阻滞平面的判定；术后急性肾损伤为多因素共同作用的结果，术后少尿及无尿相较血肌酐水平升高更为常见，目前尚缺乏术后远期肾功能监测数据；对于术后急性肾损伤的预防：①术后急性肾损伤的危险因素（年龄＞50岁、男性、术前肾小球滤过率降低、合并糖尿病/心衰等慢性疾病、急诊手术、人工气腹手术、术前应用ACEI/ARB药物、ASAⅢ级及以上等），②预防措施（对于术后急性肾损伤的高危患者a.避免围术期肾毒性药物大量使用，如造影剂，b.建议围术期采用目标导向液体管理，避免肾前性肾功能不全，维持适当血压、避免肾脏灌注不足，c.术后控制血糖、血压、容量在合理范围，同时监测肌酐及胱抑素C水平，早期发现肾功能下降并及时治疗）；等问题]，大大加深了与会者深入理解和记忆，帮助年轻医生们建立正确的临床思维、理清诊疗思路，为年轻医生清除实际临床工作中遇到的问题和障碍，加速年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。

薛张纲教授主持病例讨论环节

普通外科学专家重庆医科大学附属第二医院王亚旭教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家青海大学附属医院贾珍教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家天津市第四中心医院张杨教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家首都医科大学宣武医院王天龙教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家重庆医科大学附属第二医院黄河教授作为点评专家解答问题

神经重症学专家首都医科大学宣武医院张艳教授作为点评专家解答问题

妇产科学专家首都医科大学宣武医院王世军教授作为点评专家解答问题

肾内科学专家首都医科大学宣武医院张爱华教授作为点评专家解答问题

心内科专家首都医科大学宣武医院尹春琳教授作为点评专家解答问题

　　会议的最后，王东信教授与“云查房”项目共同主席王天龙教授一起对本次病例云查房病例进行了总结，教授们首先对为“云查房”系列活动做出大力支持的专家、麻醉界同仁及幕后工作人员表达了由衷感谢，同时指出目前临床上外科手术老年患者合并个体化复杂疾病状况的普遍性，而不断探索此类患者的围术期管理细节、并给予精准针对性诊疗方案、进而实现老年患者术后快速康复目标，则为围术期相关学科共同的努力方向。

　　“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复（ERAS）,提高多学科围术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围术期处理能力，促进我国老年麻醉与围术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月两期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”！