随着人口老龄化的进程不断加快，老年患者接受手术麻醉的比例逐年增高，而其在生理、病理、药理学等方面的变化，且常合并多种疾病，对麻醉手术的耐受力降低，围手术期临床表现多样化、复杂化，这给麻醉科医师的围术期管理带来越来越大的挑战。为了提高老年患者麻醉质量，使老年患者在围术期最大化获益，2019年5月6日，由国家老年麻醉联盟(NAGA)主办，首都医科大学宣武医院麻醉手术科承办的国家老年麻醉联盟(NAGA)人才卓越计划培训班在首都医科大学宣武医院麻醉手术科开班。本次培训班邀请专家学者为来自全国范围的优秀麻醉医生们准备了丰富的课程和临床观摩实践机会。

王天龙教授进行题为《中国老年麻醉与快速外科康复》的讲座

　　国家老年麻醉联盟主席、首都医科大学宣武医院麻醉手术科王天龙教授为学员们带来了题为《中国老年麻醉与快速外科康复》的讲座。他提到在严峻的人口老龄化挑战中，快速外科康复(ERAS)的目标在于：1)术后早期下床活动;2)术后尽快恢复经口摄食摄饮。而实现该目标的前提在于：1)术间实现快速拔管;2)有效的术后镇痛确保患者尽早下地活动;3)维护患者胃肠道功能，确保术后肠功能快速恢复。随后，他以上述三个目标为中心，分别讲述了如何实现患者术间快速拔管;如何实施有效抗应激管理确保内环境稳定以及如何有效为老年危重患者实施个体化的术后镇痛方案。其中，他提到了保护性肺通气策略的使用以及目标导向液体管理(GDFT)与α1肾上腺素能受体激动剂的联合应用，最后，他提到外科ERAS正加速老年麻醉学向老年围术期医学转变。麻醉医师应当抓住这个契机，更新自己的知识，更好地推进患者的围术期转归。

王东信教授进行题为《老年病人的围术期脑保护》的讲座

　　北京大学第一医院麻醉和重症医学科王东信教授为学员们带来题为《老年病人的围术期脑保护》的讲座。他主要探讨了几种麻醉方法对患者术后脑功能转归的影响。在BIS监测方面，他给出了不同BIS深度和术后认知功能、术后谵妄之间的关系，然而相比于其他方法“EEG导向的监测并没有减低术后谵妄发生的风险”。脑氧监测方面，通过临床研究结果，王东信教授提到“脑氧饱和度监测可以改善术后认知功能转归，长时间低脑氧是术后认知减退的预测因素”。在术中血压监测方面，经过多个知名临床研究的结果分析，他提到“术中需要好的血压管理，但是术中血压维持与术后脑功能的关系需要进一步研究”。在区域麻醉和全身麻醉比较方面，综合考虑多中心临床研究和荟萃分析结果，他提到“对于接受大手术的老龄患者，硬膜外麻醉联合硬膜外镇痛可以减少术后谵妄的风险，而其长期影响需要进一步研究”。而在右美托咪定的使用方面，临床研究显示其可以改善患者的术后谵妄。最后，他探讨了NSAIDs镇痛或右美托咪定复合镇痛对患者术后转归的影响。

北京大学第三医院李民教授进行题为《区域麻醉在老年患者中的应用》的讲座

　　北京大学第三医院李民教授为学员们带来了《区域麻醉在老年患者中的应用》的讲座。在讲座中，她提到，年龄对于老年患者的生理状态有较大影响，高龄患者接受手术时麻醉医生应特别对此重视。而全能麻醉药物同样对中枢神经系统存在毒性作用。区域麻醉可以通过减少或避免全身麻醉对老龄患者神经中枢的毒性作用，为患者术后的转归做出贡献。在介绍了几种常用的区域麻醉方法后，她提到区域麻醉可以尽可能减少心血管、神经系统的反应，并总体上减少整体应激水平。区域麻醉的使用对于整体快速康复有重要的作用。

　　下午进行危重病例讨论...

李京生副主任医师进行了题为《老年患者颈椎手术术中低血压的处里》的病例讨论

李京生副主任医师进行了题为《老年患者颈椎手术术中低血压的处里》的病例讨论。在病例讨论中，他给出了对高龄患者行脊柱手术术中低血压的一个有效的处理方法。他强调了麻醉医师必须及时观察吸引器中残存的血液。早期未及时发现潜在较多的出血是后期造成低血压的重要原因。

徐娜主治医师进行了题为《老年颈动脉内膜剥脱术的麻醉》的病例讨论

　　徐娜主治医师进行了题为《老年颈动脉内膜剥脱术的麻醉》的病例讨论。在病例讨论中，她除了强调基本的麻醉管理外，也提到了脑梗患者手术干预的最佳时机选择问题、同时存在的心脏支架及其抗凝问题、麻醉方式选择等常见重要问题并比较了颈动脉内膜剥脱术(CEA)与颈动脉支架植入术(CAS)之间的围手术期并发症及远期生存方面的差异。

冯华副主任医师进行题为《重度COPD患者行延髓硬脊膜动静脉瘘切除术麻醉一例》的病例讨论

　　冯华副主任医师进行了题为《重度COPD患者行延髓硬脊膜动静脉瘘切除术麻醉一例》的病例讨论。该病例患者COPD较重，曾因急性加重住院治疗，术前伴有肺叶不张和膨胀不全。在讨论中，她重点强调了如何通过麻醉机的显示屏早期有效识别潜在的空气潴留从而调整呼吸参数，减少正压通气对患者的损伤。

马艳辉主治医师进行题为《围术期脑卒中概述》的病例讨论

　　马艳辉主治医师进行了题为《围术期脑卒中概述》的病例讨论。除了对于脑卒中患者的麻醉管理原则外，他还重点讨论了重要的术前评估结果分析、围手术期抗凝药物的使用和他汀类药物的使用、术中β受体阻滞剂的使用、重要脑功能监测手段等一系列问题，为学员们展示了较为全面的麻醉管理方法。

学员在手术室参观学习

　　在知识讲座和病例讨论后，学员们到手术室进行临床观摩，并进行了病例交流和讨论点评。

培训班部分工作人员和学员们合影

　　作为以老年医学和神经科学为主的三级甲等医院的麻醉手术科，首都医科大学宣武医院麻醉手术科在老年危重患者麻醉管理中积累了丰富经验。希望通过此次培训班的开办，针对老年麻醉热点，难点的临床观摩及病例讨论，能够提升麻醉医生的职业技能，使老年能患者围术期麻醉管理更加规范化。参与此次培训班的优秀学员来自全国各地，在老年麻醉方面已具有一定的经验，他们不仅进一步更新了老年麻醉相关的知识，也对老年患者的麻醉管理增添了一些思考--强化围术期老年患者的精细化管理，关注麻醉选择及其管理对老年患者远期愈后的影响，为老年患者术后快速康复创造条件，已成为当前老年人麻醉学面临的重要临床问题。希望通过此次培训班的开展，能够培养更多的老年麻醉骨干人才，以提高老年患者围术期安全，造福更多老年患者。